ENTRE TRAÇOS, ESTADOS E DIAGNÓSTICOS: DIFERENCIANDO AUTISMO, TRANSTORNO BIPOLAR E TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE EM MULHERES ADULTAS COM TRAJETÓRIAS PSIQUIÁTRICAS COMPLEXAS

Resumo

O diagnóstico tardio do transtorno do espectro autista (TEA) em mulheres adultas pode ocorrer em trajetórias psiquiátricas extensas, com sofrimento precoce, crises afetivas, autolesão, suicidabilidade, trauma, dor, exaustão e funcionamento aparentemente preservado. Este artigo de prática profissional fundamentado em evidências apresenta uma síntese narrativa crítica sobre o diagnóstico diferencial entre TEA, TEA com transtorno de personalidade borderline (TPB) e TEA com transtorno bipolar. Propõe-se, como estrutura heurística não validada, a matriz traço–estado–contexto–custo funcional, complementada pela análise da proveniência diagnóstica, para organizar o raciocínio longitudinal sem substituir critérios diagnósticos vigentes. A literatura indica que desregulação emocional, irritabilidade, autolesão, alterações de sono, dificuldades interpessoais e produtividade variável possuem baixa especificidade quando avaliadas isoladamente. A discriminação clínica depende de continuidade desenvolvimental, mudança do padrão basal, episodicidade, reatividade interpessoal, processamento sensorial, identidade, sensibilidade à rejeição, necessidade de sono, atividade dirigida a objetivos, contexto e repercussão posterior. Cenários clínicos hipotéticos ilustram problemas de raciocínio diferencial sem constituir dados de pesquisa. As conclusões devem ser interpretadas à luz da natureza narrativa da síntese, da heterogeneidade dos estudos e da escassez de evidências específicas sobre mulheres autistas adultas com transtorno bipolar. Conclui-se que o reconhecimento do TEA deve reorganizar, e não apagar, a história psiquiátrica anterior.